Главная » Здоровье » Как сдавать пробу Реберга и зачем нужна оценка скорости клубочковой фильтрации

Как сдавать пробу Реберга и зачем нужна оценка скорости клубочковой фильтрации

Как сдавать пробу Реберга и зачем нужна оценка скорости клубочковой фильтрации

Исследование на пробу Реберга или вычисление уровня клиренса эндогенного креатинина (КЭК) указывает на количество крови, которое почки способны очистить от 1 мг креатинина за одну минуту.

В течение дня кровь сотни раз проходит через микроскопические почечные фильтры — нефроны, после чего обратно абсорбируется в кровеносные сосуды.

Задержанные фильтрами вещества, выводятся из организма вместе с мочой. Сам креатинин образуется при разложении креатинфосфата на составные части в мышечных тканях.

Его уровень в организме достаточно постоянен, и находится в зависимости от мышечной массы конкретного человека. Химическая формула этого вещества близка к креатину.

Нефроны состоят из клубочков и канальцев, сквозь которые и проходит кровь со скоростью примерно 1,25 мл в минуту, и где вещества, имеющие низкий молекулярный состав, всасываются из нее боуменовой капсулой. Такой фильтрат состоит практически из плазмы, не содержащей клетки и белки.

Скорость его образования и является показателем скорости клубочковой фильтрации (СКФ), нормальное значение которого равно примерно 125 мл в минуту или 180 л в сутки.



Для определения СКФ измеряется количество креатинина в кровяной сыворотке и моче, собранной за сутки. Таким образом, эти анализы являются показателями состояния почек, их способности очищать кровь от токсинов.

История разработки метода

Впервые измерять уровень КЭК для определения состояния почек предложил физиолог из Дании П.Б. Реберг (P.B. Rehberg).

Результаты проведенных им исследований о прямой зависимости количества креатинина в моче, а также в сыворотке крови от скорости фильтрации были опубликованы им в 1926 г.

Но при этом предполагалось введение контрольного вещества внутривенно или же его прием внутрь в количестве 3 г. Это создавало определенные препятствия для внедрения метода, поскольку требовало создания стандартного экзогенного препарата.

И лишь спустя десять лет, великий российский интернист Е.М. Тареев, известный своими работами, посвященными нефрологии, нашел

Как сдавать пробу Реберга и зачем нужна оценка скорости клубочковой фильтрации

более практичный вариант применения метода Реберга, пригодный для использования в реальных клинических условиях.



Тогда уже стало известно, что необходимый для анализа препарат образуется в большинстве клеток организма, и в наибольшем количестве — в поперечнополосатых мышечных тканях. Причем он не подвергается метаболизу, и его уровень в крови и моче остается достаточно неизменным.

Таким образом, снижение КЭК со всей определенностью указывает на какие-либо нарушения в работе почечных клубочков, что и свидетельствует о наличии воспалительных процессов, замещении гломерулярных структур фиброзными тканями или других заболеваниях почек.

В каких случаях назначается исследование

Измерение СКФ проводится не только для диагностики состояния нефронов, но и для определения степени риска развития осложнений сердечно-сосудистых болезней. В особенности у больных, имеющих к этому предрасположенность.

Проба Реберга Тареева назначается в следующих случаях:

  1. Присутствует боль, локализующаяся в районе почек, наличие отеков на веках и под глазами, а также на щиколотках.
  2. Скудное или затрудненное мочеиспускание, темный цвет мочи, присутствие в ней крови, и любые другие патологические изменения урины.
  3. Для установки правильной дозы лекарственных препаратов, имеющих нефротоксический эффект: противогрибковых, антибактериальных, контрастных веществ для снятия рентгена. А также нестероидных противовоспалительных препаратов, могущих вызвать поражение почек.
  4. Пациентам, страдающим сахарным диабетом первого или второго типа, артериальной гипертензией, абдоминальным ожирением или метаболическим синдромом, а также заядлым курильщикам. Так как наличие этих факторов может привести к хроническому заболеванию почек.
  5. При наличии болезней сердечно-сосудистой системы: сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, атеросклероза, синдрома перемежающейся хромоты, гипертонии.
  6. Системные заболевания: склеродермия, ревматоидный артрит, красная волчанка и другие болезни, могущие привести к поражению почек.
    Как сдавать пробу Реберга и зачем нужна оценка скорости клубочковой фильтрации
  7. Перед оперативным вмешательством или проведением инвазивного метода диагностики.
  8. При любых острых или хронических болезнях почек.
  9. В крайне острых ситуациях: обильных кровотечениях, инфаркте миокарда. нарушении мозгового кровообращения, коронарном синдроме, сепсисе, сердечной недостаточности.



Правильная подготовка к сдаче анализов

Несоблюдение некоторых рекомендаций за несколько дней до сдачи пробы может повлиять на результаты исследования.

Поэтому нужно подчиняться этим правилам:

  1. На скорость клубочковой фильтрации могут повлиять Тироксин, Кортизол, Фуросемид, Кортикотропин, Метилпреднизолон. Лучше всего сдавать анализы через одну–две недели после завершения приема каких бы то ни было лекарств. Если же прервать их прием невозможно, в направлении нужно перечислить лечебные препараты, принимаемые пациентом, и точные их дозы.
  2. За двое суток до анализов следует отменить прием мочегонных препаратов, Антипирина, витаминов группы B, Аспирина, Фурагина, предварительно проконсультировавшись с врачом.
  3. За сутки до исследования не пить алкогольные напитки, кофе и крепко заваренный чай, а также исключить из рациона жареные и жирные блюда. Следует ограничить употребление мясных продуктов. Можно пить чистую воду, придерживаясь обычного режима.
  4. Перед сбором мочи не есть фрукты и овощи, содержащие природные красители: свеклу, чернику, морковь, и др. Так как это может привести к изменению цвета мочи.
  5. Не заниматься физическими нагрузками за 24 ч до сдачи анализов, и желательно избегать стрессовых ситуаций.
  6. Женщинам не собирать материал во время месячных, а дождаться полного их прекращения.
  7. Полностью исключить любую пищу за 12 ч. до взятия пробы.
  8. Воздерживаться от курения в течение получаса до исследования.



Как правильно собирать материал

Для того, чтобы узнать, как правильно сдавать материал на пробу Реберга, нужно определиться с методом исследования.

Существует три способа сбора мочи для определения уровня КЭК, отличающиеся по степени трудоемкости и количества времени, затрачиваемого на них.

Причем, точность результатов находится в прямой зависимости от сложности сбора.

Сбор материала для кинетического метода

Пациент утром натощак должен выпить два стакана воды и помочиться, не собирая жидкость.

А также нужно зафиксировать время и спустя тридцать минут после него у лежащего в постели больного берут кровь. Спустя еще тридцать минут собирается вся моча, по количеству которой вычисляется минутный диурез.

Как сдавать пробу Реберга и зачем нужна оценка скорости клубочковой фильтрации

Собранные материалы подвергают анализу, и конечные результаты вычисляют по специальным формулам.

При оценке результатов пробы Реберга, проведенной кинетическим методом используются такие референсные значения (нормальные показатели) клиренса креатинина в зависимости от возраста и пола, все значения в мл/мин/1,73 м2:

  • до 1 года, у женщин 65–100, у мужчин 65–100;
  • 1–30 лет, у женщин 88–146, у мужчин 81–134;
  • 30–40 лет, у женщин 82–140, у мужчин 75–128;
  • 40–50 лет, у женщин 75–133, у мужчин 69–122;
  • 50–60 лет, у женщин 68–126 , у мужчин 64–116;
  • 60–70 лет, у женщин 61–120, у мужчин 58–110;
  • 70 лет и больше, у женщин 55–113, у мужчин 52–105.



Сбор суточного материала

При сборе суточной мочи первое мочеиспускание не учитывается. Засекается время, и все последующие порции мочи целиком собираются в чистой сухой посуде, которая помещается в холодильник.

Ровно через сутки после зафиксированного времени собирают последнюю порцию, которая должна приходиться на утреннее мочеиспускание следующего дня. Далее объем всей собранной мочи измеряют с точностью до 5 мл и записывают.

После чего жидкость перемешивается и примерно 50 мл из нее переливается в контейнер для анализа. При сдаче контейнера у пациента также берется кровь из вены.

Как сдавать пробу Реберга и зачем нужна оценка скорости клубочковой фильтрации

Способ, используемый для динамического исследования

Определение динамики СКФ применяется обычно в научных целях. Для этого моча, собранная за день, и моча, накопившаяся за ночь, помещаются в отдельные контейнеры.

За дневной период принимают время с восьми утра до восьми вечера, а за ночное время, соответственно — с восьми вечера до восьми утра.

При всех трех вариантах обязательно берется кровь. А вместе с объемом собранной мочи в направлении указываются также вес и рост обследуемого, поскольку эти данные нужны для увеличения точности исследования.



Расшифровка результатов

Для определения скорости клубочковой фильтрации используют следующую формулу расчета Ф = (Км/КП) × Д, где:

  • Ф — СКФ;
  • Км — количество креатинина в моче;
  • Кп — количество контрольного вещества в сыворотке крови;
  • Д — минутный диурез (объем мочи, образующейся за одну минуту).

Для определения значения канальцевой реабсорбции применяют следующую формулу:
Р = (Ф – Д/Ф) × 100%, где:

  • Р — реабсорбция;
  • Ф — СКФ;
  • Д — минутный диурез.
Как сдавать пробу Реберга и зачем нужна оценка скорости клубочковой фильтрации

Практические результаты определения скорости клубочковой фильтрации

Разнообразие формул для расчета

Для более точных результатов используют данные о возрасте и весе конкретного человека. Существуют различные формулы, применяемые специалистами.

Например, часто для расчета скорости клубочковой фильтрации используется формула Кокрофта-Голта:

СКФ = (140 – возраст (г)) × вес (кг) : (креатинин в крови (ммоль/л)) × 814.



Причем для расчета женской СКФ результат дополнительно нужно умножить на 0,85.

Однако в Европе более точной считается формула MDRD:

СКФ = 11,33 × (креатинин в крови (ммоль/л)) – 1,154 × возраст (г) – 0,203

Для женщин результат умножается на 0,742. Данная формула дает неточные результаты при высоких показаниях КЭК.

Поэтому в 2009 г. была выведена более совершенная формула CKD–EPI. Приводить ее здесь мы не будем, так как она достаточно сложная.

Как сдавать пробу Реберга и зачем нужна оценка скорости клубочковой фильтрации

Рассчитать скорость клубочковой фильтрации можно на онлайн-калькуляторах. Для этого нужно ввести данные о собственном поле, возрасте, весе, а также значение креатинина плазмы в соответствующие поля.

Калькулятор автоматически произведет все расчеты и выдаст результат.

Стоимость исследования в РФ составляет от 145 руб.

Сами по себе результаты не указывают на определенный диагноз и являются лишь информацией для врача, который учитывает их в комплексе с другими показаниями.

О admin

Оставить комментарий

x

Check Also

Французская диета

Обычная французская диета отличается собственной простотой, в ней нет той утонченности, какую пропагандируют французские рестораны. Французы, как и другие цивилизации, так же склонны к полноте, но происходит это поэтому, что ...

Хозяйственное мыло от папиллом

Папиллома – это кожный нарост, являющийся доброкачественным. Очень часто наличие их на теле не доставляет никакого дискомфорта. Однако данные наросты являются сигналом о том, что организм поражен вирусом, который следует ...

Народные средства при гайморите!

Здравствуйте! Народные методы лечения гайморита, да и других заболеваний, всегда воспринимаются скептически одними людьми и восторженно другими. Практически нет нейтральных людей, люди либо любят «бабушкины методы», либо не признают их ...

Брусника для почек

Брусника необычайно полезна. Об ее чудодейственных способностях мы уже неоднократно сообщали. Сегодня пришло время поговорить о пользе ягодки для почек. В бруснике содержится масса полезных элементов, в том числе гликозиды ...

Симптомы СПИДа у мужчин: как распознать патологию

СПИД – настоящее бедствие современности, уносящее каждый год не менее 25 миллионов человек. Причина заболевания – вирус иммунодефицита, медленно текущее заболевание, поражающее защиту нашего организма. Синдром приобретенного иммунодефицита является последней ...

Новые сведения об узнаваемых продуктах

Казалось бы, чего мы можем не знать о продуктах, которые употребляем в еду раз в день? Но ученые не перестают нас поражать, раскрывая известные нам продукты совсем с другой стороны. ...

Семь обычных методов расслабиться

Способность расслабиться – большой плюс в умении услаждаться жизнью. Эта способность просто нужна в нашем стремительно меняющемся мире, где все необходимо успеть, всюду попасть, а припасы энергии организма не нескончаемы. ...

Как понизить аппетит? Легенды и действительность

Ученые из Висконсина предлагают перед приемом еды сфотографировать пищу, и только после чего ее есть. Если же через час опять захочется поесть, не глядя на то, что желудок все еще ...

Предпосылки варикоза

Хоть какой хирург из больницы подтвердит, что самая животрепещущая тема, которая волнует его пациентов – это варикоз. Как его не вылечивай, но начавшись, практически у всех он только утежеляется. Как ...

Введение гормона сна пожет похудеть

Гормон мелатонин, связанный с циркадными ритмами, помогает держать под контролем вес, говорят испанские исследователи из Института Гранады и их коллеги из южноамериканского научного центра здоровья. Ученые установили, что мелатонин провоцирует ...

Полиурия – что это такое?

Болезни почек, воспаления, захватывающие почки и мочевые пути, должны быть вовремя выявлены для последующего лечения. Если наблюдаются признаки поражения почек, необходимо срочно обратиться к урологу. В ином случае воспаление может ...

Как раскрепоститься в постели с мужчиной?

Как ни парадоксально звучит, но мужчины женятся на скромницах, тихонях, а вот в постели желают видеть раскрепощённую тигрицу. Что делать, если вы постоянно зажаты, напряжены во время секса? Действительно, это ...

Вправду ли кофе понижает аппетит?

Кофе понижает аппетит, сделали вывод австралийские ученые в собственном новеньком исследовании. Кофе понижает риск развития диабета, психологических болезней, рака и смертности в целом, все же, о воздействии кофе на наш ...

Витамин Е для мужчин: свойства и дозировка

Во многих ситуациях, когда человек сталкивается с непонятными симптомами недугов, он начинает искать у себя серьезные заболевания внутренних органов. Между тем причиной появления ряда неприятных симптомов может стать нехватка важных ...

Курительные консистенции

Понятно, что наркотики причиняют большой вред людям, в особенности юным. Потому в Рф создание, ввоз и продажа наркотических средств запрещены законом, а людям, которые этим занимаются, угрожает серьёзное уголовное наказание. ...

Трихолог ‒ кто это такой и что лечит этот врач (подробно о трихологии)

Проблемы с волосами волнуют не только женщин. Представителям сильного пола ранее облысение может принести сильнейший психологический дискомфорт. Переживания мужчин не возникают на пустом месте, как показывает статистика, проблемы с волосами ...

Робингудство в наркологии

Я краем глаза смотрел за судом над Егором Бычковым. Того, что знаю мне довольно чтоб сформировать свою позицию в отношении вынесенного приговора. Я против осуждения Егора и доверяю воззрению тех, ...

Кандидоз гортани

Содержание Причины молочницы горла Симптомы молочницы горла Ставим диагноз Способы лечения кандидоза Профилактика молочницы В горле появились белые пятна? Стало больно глотать? Возможно, у вас появилась молочница – заболевание, которое ...

Опасный гонконгский грипп начал атаковать украинцев

Еще в начале осени украинские медики предупреждали об опасном азиатском штамме вируса. Так вот уже зарегистрирован смертельный случай от гриппа Гонконг. Первой его жертвой стал 13-летний ребенок. Родители не могли ...

Аллергия на холод

Как понятно, аллергия – это таковой вид заболевания, воздействие которого можно ощутить фактически в хоть какое время – начиная от вешнего цветения разных растений и заканчивая касанием какого-нибудь металла-аллергена. Сейчас ...

О обычных и сложных углеводах

Наше питание состоит из трёх главных компонент: белков, жиров и углеводов. И они все актуально нужны для нашего организма. Углеводы являются основным поставщиком энергии в наш организм — от 50 ...

Рейтинг@Mail.ru